三十七、洗胃技术
（一）目的
1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。
2.减轻胃粘膜水肿,预防感染。
（二）实施要点
1.评估患者:
(1)了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。
(2)对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。
(3)评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。
2.操作要点：
(1)口服洗胃法: 患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300～500毫升，用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。
    (2)自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300～500毫升；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。
（三）注意事项
1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。
2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。
3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。
4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。
5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿
孔。
6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。
7．保证洗胃机性能处于备用状态。

三十八、"T"管引流护理
（一）目的
1.防止患者发生胆道逆行感染。
2.通过日常护理保证引流的有效性。
3.观察胆汁的量、颜色、性质。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者病情。
(2)评估患者“T”管引流情况。
2.操作要点：
(1)做好准备,协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。
(2)将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。
(3)维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或者活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
(4)观察胆汁颜色、性质、量，并记录。
(5)根据患者情况每天或者隔日更换引流袋一次,具体方法是:铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。
(6)“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。
3.指导患者:
(1)告知患者放置或者更换引流袋的注意事项；
(2)指导患者在身体活动过程中保护“T”管。
（三）注意事项
1.严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。
2.妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。
3.保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。

三十九、造口护理技术
（一）目的
1.保持造口周围皮肤的清洁。
2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。
（二）实施要点
１.评估患者：
(1)询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。
(2)了解患者造口类型及造口情况。
(3)评估患者造口的功能状况。
(4)评估患者自理程度，以决定护理的方式。
２.操作要点：
(1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。
(2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。
(3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。
(4)用造口量度表量度造口的大小、形状。
(5)绘线，做记号。
(6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。
(7)撕去粘贴面上的纸， 按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。
3.指导患者：
(1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。
(2)向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。
（三）注意事项
１.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。
２.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。
３.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。
4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。
5.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。
6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。
7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。
8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。
9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。

四十、膀胱冲洗护理
（一）目的
1.使尿液引流通畅。
2.治疗某些膀胱疾病。
3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。
4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)询问、了解患者病情，向患者解释，取得合作。
(2)了解患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。
2.操作要点：
(1)进行核对，做好准备。
(2)洗手，戴口罩。
(3)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。
(4)打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。
(5)夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。
(6)在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。
(7)冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。
(8)协助患者取舒适卧位。
（三）注意事项
1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。
4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

四十一、脑室引流管的护理
（一）目的
1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)了解患者病情、生命体征，向患者解释、取得合作。
(2)询问患者有无头痛等主观感受。
２.操作要点：
(1)进行核对，做好准备。
(2)观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。
(3)严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。
(4)保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。
(5)引流袋悬挂高度应当高于脑平面10－20厘米，以维持正常颅内压。
(6)每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。
(7)保证患者体位舒适。
３.指导患者：
(1)指导患者取适合的卧位。
(2)告诉患者不能随意移动引流袋位置。
(3)告诉患者保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。
（三）注意事项
1.应当让患者头枕无菌治疗巾。
2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。
3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。

四十二、胸腔闭式引流管的护理
（一）目的  
1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。
2.防止逆行感染。
3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
（二）实施要点
1.评估患者：
(1)了解患者病情、生命体征，向患者解释，取得合作。
(2)观察胸腔引流情况。
2.操作要点：
(1)进行核对，做好准备。（注：水封瓶准备：要在瓶内注入外用盐水，注水量以水柱波动4-6厘米为宜，在引流瓶的水平线上注明日期及水量）。
(2)用两把止血钳双重加闭引流管。
(3)消毒引流管连接口，并与负压引流筒或者水封瓶连接。
(4)观察引流是否通畅。
(5)将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—100厘米。
(6)观察引流液的性质、量及患者反应。
3.指导患者：
(1)嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态。
(2)拔除引流管前嘱患者深吸气，然后摒住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或者疼痛及造成气胸。
（三）注意事项
1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。
5.更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。
6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。

四十三、产时会阴消毒技术
（一）目的
为**操作、自然分娩、妇产科手术做准备。
（二）实施要点
1.评估要点：
(1)了解患者身体情况，向患者解释，取得合作。
(2)观察、了解患者会阴清洁度及外阴皮肤情况。
(3)如是孕妇，了解其孕周及产程、**流血、流液情况。
2.操作要点：
(1)帮助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，卧位合适，并为患者遮挡。
(2)用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。
(3)进行消毒。第一遍消毒：用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或者棉球擦洗小阴唇、大阴唇→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根据需要第二遍消毒：更换持物钳，同法擦洗，步骤同上。
(4)消毒后，根据需要以生理盐水冲洗会阴，将无菌治疗巾置于臀下。
3.指导要点：
(1)告知患者操作过程中臀部不要抬起,以免冲洗水流入后背。
(2)告诉孕妇如果宫缩来临时，身体不要左右翻动,以免影响消毒效果。
(3)告知患者双手不能触碰消毒区域。
4.注意事项：
(1)消毒原则应当是由内向外,自上而下。
(2)操作过程中注意遮挡患者，给予保暖,避免受凉。
(3)进行第二遍外阴消毒时,消毒范围不能超过第一遍范围。
(4)操作中遵循无菌操作原则。

四十四、早产儿暖箱的应用
（一）目的
1.为患儿提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定。
2.提高早产儿的成活率。
（二）操作要点
1.评估患儿：
了解患儿身体状况，告知家长应用暖箱治疗的必要性。
2.操作要点：
(1)暖箱应用前核对患儿姓名、床号。
(2)患儿入箱前备好暖箱，检查各项仪表显示是否正常。暖箱湿度保持在55-65%之间。
(3)根据患儿体重设定暖箱温度，一般体重在1501-2000克者,暖箱温度在30-32℃；体重在1001-1500克者，暖箱温度在32-34℃；体重﹤1000克者，暖箱温度宜在34-36℃。监测患儿体温，一般在32-36℃之间。
(4)每日清洁暖箱，更换水槽中蒸馏水，预防患儿的感染。
(5)各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多搬动刺激患儿，如须将患儿抱出暖箱做治疗护理时，应注意保暖。
(6)密切观察患儿生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等。密切观察箱温和使用情况，发现问题及时妥善处理。
（二）注意事项
1.暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。
2.使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。
3.使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要及时查找原因并予处理，必要时切断电源，请专业人员进行维修。
4.在使用暖箱过程中严格执行操作规程，以保证安全。
5.长期使用暖箱的患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测。

四十五、光照疗法
（一）目的
应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。
（二）实施要点
1.评估患儿：
了解患儿每日血清总胆红素数值、体温、出入量等状况，告知
患儿家长实施光照疗法的目的及必要性。
2.操作要点：
(1)核对患儿姓名、床号。
(2)备好光疗箱，检查各项仪表是否正常。相对湿度保持在50-60%，冬季温度保持在30℃，夏季保持在28℃。
(3)患儿入箱前予裸露，清洁皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，测体温、体重并记录，记录入箱时间及灯管开启时间。
(4)患儿入箱后，单面疗法每2小时翻身一次，2-4小时测体温一次，观察患儿精神反应、呼吸、脉搏、皮肤完整性，四肢张力有无变化及黄疸进展程度并记录。
(5)光照过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状时，及时与医师联系，妥善处理。
(6)患儿出箱后记录出箱时间及灯管使用时间。
（三）注意事项
1.患儿光疗时，应当随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物有无脱落，注意皮肤有无破损。
2.注意患儿洗浴后不要擦抹爽身粉，防止降低光疗效果。
3.患儿光疗时，如体温高于37.8度或者低于35度，应暂时停止光疗。
4.光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症等，注意监护患儿在光疗中的不良反应。
５.灯管使用300小时后光能量输出减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时必须更换。
６.保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，防止灰尘影响光照强度。夏季为避免箱温过高，光疗箱最好放于空调病室内。

四十六、新生儿脐部护理技术
（一）目的
保持脐部清洁，预防新生儿脐炎的发生。
（二）实施要点
1.评估患儿：
查看脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。
2.操作要点：
(1)暴露脐部，环形消毒脐带根部。
(2)一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。
(3)发现异常，遵医嘱给予处理。
（三）注意事项
1.为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师。
2.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎。
3.脐带应每日护理一次，直至脱落。