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骨关节损伤的康复

骨关节损伤的康复

外力造成的骨与骨关节损伤是很多见的,患者可发生骨折、脱位和关节内的损伤。临床上诊断与治疗并不困难,但在其治疗后果上,康复治疗起着举足轻重的作用。
  肢体骨折后必须进行整复固定。但长时间的肢体固定会造成肌肉废用性萎缩,骨质疏松,关节僵硬,挛缩,关节活动度受限。加上长期卧床治疗易发生呼吸功能降低,尿路结石,心脏代偿能力下降等一系列制动综合症,反而会延迟患者的恢复,所以要强调早期活动训练,康复治疗即可满足这一要求。
  骨关节损伤后的康复一般分两期:
(一)愈合期及固定期。此期康复治疗的基本方法是以运动疗法为主。包括1、伤肢近端与远端未被固定的关节应做各个方向的运动。上肢应注意肩外展、外旋和掌指关节屈曲。下肢要注意踝关节的主动运动幅度,中老年人关节挛缩倾向大,更应特别注意。2、肌肉的等长练习,此种方法的特点是肌肉对抗收缩时,其长度不变,关节也不出现运动。3、用夹板固定时,在伤后1~2周即可进行带夹板的伤区关节小幅度的、无痛的主动运动,再逐步扩大活动范围和用力程度。但要必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动,防止骨折端重新移位。每次练习重复次数宜少,可每曰进行数次。
  (二)恢复期及固定拆除后。此期康复训练的目的是为了争取关节活动范围与肌力最充分和最迅速的恢复,并要求恢复曰常生活功能。运用适当的被动、主动及助力运动可促进关节活动范围的恢复,被动运动的动作应平稳、缓和,不引起明显疼痛和痉挛。切忌使用暴力,以免引起新的损伤和骨化性肌炎。与此同时要进行肌力练习,对于不同程度的患者可分别采用按摩、主动肌肉收缩、主动运动或抗阻力运动等方法训练。当关节活动范围及肌力有所恢复时应及早进行恢复实用技能的练习,包括曰常生活与自我服务技能,如穿、脱衣服、取物、梳头、进食、上下楼梯、跨越障碍、蹲下、起立、弯腰拾物等。
早期正确的康复治疗是通过运动疗法,物理疗法,作业疗法,按摩等手段促进血肿和渗出物的吸收,加速骨关节损伤的愈合,缩短疗程,减少关节粘连,防止关节僵硬,避免肌肉萎缩恢复肌力,增进关节活动范围,促进伤肢运动功能的恢复,防止制动综合症。因此,早期正确的康复训练是非常必要的,不要等到关节发生粘连、僵硬、挛缩,关节周围的肌肉发生萎缩等废用综合症出现时再行训练,那将大大延缓康复进程,给病人及家属带来不必要的痛苦。我们提倡早期康复的目的,就是要降低致残率,提高病人的生活质量,
  使患者尽早恢复曰常生活活动能力,从而回归家庭与社会!
  
时间真的是很快,如同一阵风般的掠过,没有办法捕捉,没有办法挽留,而唯独只有急急得跟着他的影子的奔跑,好像跑到他的前面去,忍受着脚底的血泡,不愿回头去看后面的过去,咬牙奔跑着,一路奔跑着,泪珠和欢笑抛洒在不会再看到的地方,那么晶莹的,结成了钻石,水晶。却知道无法捡回来了,那不属于我了。

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另外一种说法

在固定期治疗采取抬高患肢,避免膝下垫物,踝关节置于中立位,必要的制动有利于组织愈合,制动时间根据疾病与手术方式决定。伤肢未被固定的关节进行各轴位主动运动如抬臀、踝关节屈伸练习,逐渐增加次数,必要时给于助力;股四头肌、绳肌静态等长收缩训练,全力使肌肉收缩,持续5~10秒,重复5~10次,每天1~2次,并尽可能全身锻炼,如双上肢、健侧下肢、腰背肌训练,每次30分钟,每天2次。
外固定解除后的治疗采取①肌肉训练:股四头、绳肌静态等长收缩(方法同前);②直腿抬高训练:仰卧位直腿抬高,根据病情逐步实施健侧卧位患肢直腿外展,俯卧位患肢直腿后伸。患肢抬起维持5~10秒,根据患者耐受情况,持续10~20次,每天1~2次。③物理治疗:微波、超短波、磁振热、超声、各种低中频电疗等,根据病情可选用2~3种,每种每天1次,10~20分钟。④膝关节松动术:包括附属运动中的滚动、滑动、旋转、牵拉、挤压和生理运动中的屈伸、内收、外展、旋转等手法。治疗时先做附属运动,再做生理运动,每天1次,30~40分钟。⑤本体感觉神经肌肉促进技术:根据病情分别应用放松和紧张技术,以维持-放松、收缩-放松,协调主动肌、拮抗肌、协同肌的收缩、放松以维持关节稳定,逐渐建立关节适应性本体感觉,每天1次,20分钟。⑥对因制动时间过长而膝关节僵硬患者,可作关节牵引,固定近端,在其远端按需要的方向用适当重量进行牵引,每天2次,30分钟。⑦当患者肌力在2~3级时,鼓励患者作主动运动或助力运动,如站立训练和步行训练,患肢逐步负重、双驮痪立至单驮痪立等;在肌力达4级时,采用渐进抗阻力练习,有目的、有针对性根据情况增加一些功能性活动,如下蹲、上下楼梯、跑步等。

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