蒙蒙 2006-12-20 22:23
乳腺癌手术前后的护理
乳腺癌手术前后的护理
【护理】
1．手术前护理
(1)心理护理：乳腺癌切除术后，由于体形的改变，患者有较重的精神负担，应耐心解释手术对根治的必要性，减轻思想顾虑及恐惧心理，争取积极配合治疗。
(2)功能锻炼：讲解术后功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍的意义，术前应测定肩关节活动范围。
(3)皮肤准备：需植皮的患者准备好供皮区皮肤，对乳头及皮肤破溃的患者术前应进行换药。
2．手术后护理
(1)按全麻术后护理常规护理，密切观察患者面色、呼吸、血压、脉搏和体温，及时发现病情变化。
(2)患者清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位，使呼吸道通畅，并有利于引流。术侧手臂垫以软枕，使手高于肘的水平，利于血液循环，减轻手部肿胀。
(3)乳腺癌术后皮下放置引流管，回病房后接负压吸引，有助于减少创面积液，使皮瓣紧贴胸壁，促进创面愈合。
(4)密切观察引流液的性质及量，术后第1天一般为200ml左右鲜红色血性渗出，如手术当曰在短时间内有深红色血性液体渗出，超过300～400ml，提示有出血倾向，可给予止血药，如术后2～3小时即有大量血性液体流出，且脉速、细、弱，血压下降．急需再行手术止血．引流管一般48小时拔除。
(5)手术后3～5天更换敷料，松开患侧手臂。观察切口敷料有无渗液及渗液的性质．有无潜在感染的危险，如切口敷料被渗液浸湿应及时更换。
(6)观察患侧手臂的颜色、活动能力、有无淋巴回流受阻肿胀，手术后1～2天可因胸带加压包扎，血液回流不畅，致使患侧手肿胀，应用枕垫起患侧肢体，使手高于肘，并手握绷带卷。
(7)术后l～2天(卧床)患侧肢体内收，进行伸指、握拳、屈腕活动；3～4天增加练习屈肘；5～7天松开胸带，练习用患侧手扪对侧肩及对侧耳。7～10天锻炼抬高患肢肘部与肩平或采用拉绳锻炼；10～14天练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双侧手放于颈后，开始可以低头位，逐渐到抬头挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每曰记录高度，加强患侧肢体抬高功能。
(8)乳腺癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个综合治疗中占有重要的地位，术前术后辅助化疗的目的是消灭一些亚临床转移病灶，提高生存率。
(9)由于多数化疗药物毒性大，可有消化道反应、骨髓抑制及脱发等。化疗前应向患者讲清不良反应，如治疗结束后毛发会再生，争取积极配合，减轻恐惧心理。
【健康指导】
1．强调保护患侧手臂的重要性及方法。
2．指导患者对健侧乳腺进行经常性自查。教会自检的方法，嘱每月在经期后1周做乳腺自检。
3．协助和指导家人关心、理解、帮助患者，给患者感情上的支持。
4．避免高脂肪饮食，更年期妇女慎用激素。对有家族史、一侧患乳腺癌患者、乳腺良性疾患、未婚或已婚未育和40岁以上妇女每年做乳腺检查，以早期发现，早期诊断并治疗。
5．培养多种业余爱好，鼓励多看书、听音乐或做健身运动。积极参加社会活动，如康复组织的活动，正确对待体形改变。