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骨科基础知识问答

[b]骨的血液供应有何特点?有何临床意义?[/b]


不同种类的骨血管分布不同。长骨的动脉供应包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉，其中滋养动脉大约提供50％~70％的供血量。滋养动脉穿入髓腔后向两侧骨端分支，与骨骺动脉及干骺端动脉的分支形成吻合，同时在骨髓腔内形成内骨膜网，再发出穿支进人骨皮质，与骨膜动脉的分支或毛细动脉形成吻合。而长骨的静脉则首先回流到骨髓的中央静脉窦，然后再经与滋养动脉、骺动脉和干骺端动脉伴行的静脉出骨。不规则骨、扁骨和短骨的动脉则来自骨膜动脉或／和滋养动脉。在临床上遇到长骨干骨折需手术治疗时，应注意保护滋养动脉和骨膜，以免影响骨折的愈合。

移植骨的转归如何?

移植骨的最终命运是通过爬行替代而被新生骨所取代，移植的松质骨比皮质骨易于被新骨取代，因为松质骨结构有利于营养物质的弥散，受区的血管肉芽组织也容易长入。取自自体的移植骨，特别是松质骨，在靠近受区部位易获得营养，故有部分骨细胞可以成活，有利于爬行替代的完成，而同种异体骨则无此特点。移植骨植入受区后，首先表现为炎症反应，破骨细胞逐渐开始吸收暴露的植入骨，血管肉芽组织生长，同时在各种诱导因子作用下间充质细胞进一步分化为成骨或破骨细胞，逐渐形成新骨，新骨沿着植入骨的骨小梁长入，最终取代之。由于植入骨的来源、大小不同，爬行替代的时间也不同，到恢复骨的力学性能，需要2~20年时间。

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关节可分为哪几类?

各有何特点?全身的关节可分为四种类型，即纤维连结、软骨连结、骨性结合和滑膜关节。纤维连接是两骨间以纤维结缔组织相连，如胫腓下联合、棘间韧带等；软骨连结是两骨间借软骨相连，如椎间盘等；骨性结合则常由软骨或纤维连结骨化而成，如骶椎体间的融合；滑膜关节则是由关节面、关节囊和关节腔组成，为最常见类型，而且为了适应某些功能，滑膜关节还有一些特殊的辅助结构，如关节唇、关节盘(半月板等)和韧带等。

哪些疾病容易产生关节挛缩?

关节挛缩是指关节周围肌腱、韧带、关节囊、皮肤等软组织缩短而产生的关节活动受限。常见原因有神经系统疾病，如：脊髓灰质炎后遗症、截瘫等致关节活动减少；关节结核；化脓性关节炎；非化脓性关节炎，如类风湿性关节炎、血友病性关节炎等；关节部创伤、骨折；长期卧床的病人等。这些原因可以造成关节周围的软组织短缩，临床上最常见于膝关节。

关节强直有何特征?　

滑膜关节失去主动与被动活动功能称为关节强直，它包括纤维性强直和骨性强直两种。纤维性强直表现为病变破坏关节软骨，使软骨下骨暴露，大量肉芽组织形成，并逐渐转变为成熟纤维组织，完全丧失关节功能，x线表现为关节间隙变窄、关节骨质破坏，临床表现为关节活动功能丧失，常见于关节结核晚期。骨性强直则表现为关节软骨被破坏以后，骨端间肉芽组织填充，并通过骨化而使两骨端连接，x线表现为骨端破坏，关节间隙模糊，有骨小梁通过关节间隙，临床上表现为关节功能完全丧失，常见于化脓性关节炎晚期和一些关节结核、类风湿性关节炎等病

何谓脂肪栓塞?如何诊断及治疗?

脂肪栓塞是骨折的严重并发症，成人骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，入血循环，引起全身各脏器血管内出现脂肪栓子。诊断：(1)主要标准：皮下出血；呼吸系统x线病变；无颅脑外伤的神经症状。(2)次要标准：动脉血氧分压低于8.0kPa；血红蛋白下降。(3)参考标准：心动过速，脉快，高热，血小板突然下降，尿中脂肪滴及少尿，血沉快，血清脂肪酶上升，血中游离脂肪滴。临床上有主要标准两项以上，或主要标准只有一项，而次要标准或参考标准在四项以上者，可以确诊。治疗以对症治疗为主，保护重要脏器纠正缺氧和酸中毒，防止各种并发症。

何谓缺血性肌挛缩?如何预防及治疗？

缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果，由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限，肢体肌群缺血而坏死，终致机化，形成疤痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形。预防措施主要是尽早恢复肢体血运，避免石膏夹板固定过紧。缺血性肌挛缩可用坏死肌肉切除、神经松解及功能重建等方法治疗。

哪些骨折易发生延迟愈合或不愈合?有哪些预防和治疗方法?

股骨颈骨折、肱骨下1／3骨折，胫骨下1／3骨折、腕舟骨骨折、尺骨下1／3骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。
预防方法：避免骨折端形成间隙，骨折早期复位；手法复位轻柔，尽量采用非手术复位法；固定完善，时间充足；加强营养，适当用药；早期离床活动等。开放性骨折还要避免感染。
治疗方法：骨折端加压治疗，电刺激治疗，应用中医中药和刺激骨生长的药物等。一旦发生不愈合，即骨不连，应行植骨术。

何谓骨折病?如何引起?如何预防和治疗?

骨折后所发生的慢性水肿、软组织萎缩、骨质疏松和关节僵硬或挛缩等都被称为骨折病。骨折病是由于受伤肢体长期不能恢复正常功能，导致肌肉等组织废用性萎缩，或关节长期处于某一位置，导致关节内外出现粘连，以及骨骼长期不受力致骨折肢体代谢障碍，出现骨质疏松。预防骨折病必须正确处理骨折部位固定与功能练习的关系，使肢体能早期活动，才能恢复正常功能。如已出现骨折病，需根据具体情况采用功能锻炼、物理疗法、药物治疗，或选用手术治疗等方式予以解决。

骨折愈合过程如何分期?

　骨折愈合过程根据骨折局部组织学特点人为地分为3期：　 (1)血肿机化演进期：骨折后，断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿，并凝成血块，引起无菌性炎症，形成肉芽组织并转化为纤维组织。与此同时，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜出现较晚。(2)原始骨痂形成期：骨内、外膜形成内外骨痂，即膜内化骨。而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，然后钙化、骨化，形成环状骨痂和腔内骨痂，即软骨内化骨，骨痂不断加强，达到临床愈合阶段。(3)骨痂改造塑形期：在应力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。

41．影响骨折愈合的因素有哪些?

主要因素有：(1)病人的年龄：儿童愈合较成人快；(2)骨折部的血液供应：血供良好者愈合快；(3)感染影响骨折愈合；(4)软组织损伤的程度：损伤重者愈合慢；(5)软组织嵌入将使骨折不愈合；（6） 健康情况影响骨折愈合；(7)治疗方法影响骨折愈合。其余因素有药物的作用，电流的影响等。

何调解剖复位及功能复位?骨折复位的一般标准是什么?

矫正骨折端各种移位，恢复正常的解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好者称解剖复位。临床上有时虽尽了最大努力，仍末使骨折达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。骨折复位的一般标准是达到功能复位，即：(1)骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。与关节活动方向一致的轻度成角移位，曰后可行塑形矫正。与关节活动方向垂直的成角移位，不能自行塑形，必须于复位时完全矫正。(2)骨干骨折侧方移位经整复后，应对位达1／3左右，干骺端骨折侧方移位整复后，应对位达3／4左右。(3)成人上肢骨折缩短移位较多时，对肢体功能影响不大，下肢骨折缩短移位则不允许超过2厘米。

骨牵引种类及适应症

需要较大的牵引力和较长的牵引时间，可选用骨骼牵引，又依适应证的不同分为不同部位的骨牵引。
(1)尺骨鹰嘴牵引：适用于肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
(2)桡尺骨远端牵引：适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位。
(3)股骨髁上牵引：适用于有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环骨折，髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位。
(4)胫骨结节牵引：适应证同(3)。
(5)胫腓骨远端牵引：适用于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者。 （6）跟骨牵引：适用于胫腓骨不稳定性骨折，某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。
(7)跖骨1—4近侧端牵引：此技术多与跟骨牵引针共装骨外固定架，进行牵引或固定治疗楔状及舟状骨的压缩性骨折。
（8）颅骨牵引：适用于颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓损伤者。
(9)头环牵引：适用于脊柱骨折或脱位的整复。

牵引带种类及适应症

牵引带进行牵引的方法：(1)枕颌带牵引：适用于轻度颈椎骨折或脱位，颈椎间盘突出症及根性颈椎病。(2)骨盆带牵引：适用于腰间盘突出症。(3)骨盆悬带牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位。(4)胸腰部悬带牵引技术：适用于胸腰椎椎体压缩性骨折

怎样进行不影响骨折愈台的功能练习?如何看待动静结合?

功能练习是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能，应按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。(1)骨折早期：伤后1—2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。(2)骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部曰趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。(3)骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围。动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼；而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定，否则将使骨痂断裂，影响愈合；而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼，又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有机结合，相辅相成，辩证统一，是治疗骨折应掌握的原则。

前臂骨筋膜室综合征病理变化?

骨筋膜室是由骨、骨问膜、肌问隔和深筋膜形成的潜在腔隙，有神经、血管、肌肉居于其中。当肢体由于挤压伤，血管损伤，骨折内出血，石膏、夹板固定不当，导致筋膜室内压力增高，由于室壁坚韧，缺乏弹性，不能向周围扩张，故而增高的压力使筋膜室内淋巴与静脉的阻力增加，而静脉压力增高，进而使毛细血管内压力进一步增高，从而渗出增加，使间室内压力进一步升高。最终阻断间室内肌肉和神经组织的血液循环，发生缺血水肿恶性循环，直至坏死。

股骨头血供的解剖基础及临床意义?

成人正常股骨头血管解剖，旋股内侧动脉发出了上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺血管；下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支供应圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉。股骨颈的髓内血管自股骨干和大粗隆向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈内侧部。这些血管互相交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股骨头、骨骺区的上外2／3的血运，骨骺内血管供给股骨头的其余1／3。在股骨颈部，下干骺血管是最重要的血管。股骨颈骨折，特别是头下型骨折，髋关节脱位等损伤可造成股骨头血运障碍，易导致股骨头缺血性坏死。

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[size=5][size=6]良性恶性骨肿瘤的鉴别：
[/size]良性骨肿瘤：1.（年龄）多为成人，2.（生长速度）生长缓慢，3.（生长方式）膨胀性生长，不发生转移，4.（症状）多无全身症状，局部肿块常为最早出现的表现，当肿瘤生长到一定程度使骨膜产生张力或刺激压迫神经可出现疼痛，可引起病理性骨折，5.（体征）肿块坚实无压痛，边界清楚，皮温无明显升高，无浅静脉怒张，一般不影响邻近的关节。6（实验室检查）无变化，7.（X线）肿瘤局限于骨组织内，边界清楚整齐，可见周围反应性硬化骨，破坏灶周围呈膨胀性改变，骨膜反应少。8（病理）肿瘤细胞分化程度高
恶性骨肿瘤：1.（年龄）多为青少年，2.（生长速度）生长迅速，3.（生长方式）侵润性生长，常发生转移，4.（症状）晚期可出现发热，食欲减退，消瘦等全身症状。局部常表现为固定性，持续性及逐渐加重的疼痛，以及局部包块，有明显的夜间痛，易发生病理性骨折，5.（体征）肿块弥漫性肿胀，压痛，边界不清楚，皮温升高，浅静脉怒张，常影响邻近的关节。6（实验室检查）晚期血红蛋白降低，白蛋白减少，而骨髓瘤时总蛋白升高，尿中Bence-jones蛋白阳性。当恶性骨肿瘤出现广泛骨破坏或肿瘤广泛骨转移时，血钙升高。骨肉瘤或者成骨性疾病时碱性磷酸酶升高，前列腺癌骨转移血酸性磷酸酶升高。7.（X线）肿瘤破坏区边界不清楚，骨皮质常破坏，甚至肿瘤穿破骨皮质而形成软组织肿块，常常出现骨膜反应性增生。8（病理）肿瘤细胞分化低，细胞核不正常。[/size]

[size=5][size=6]手的功能位，手外伤的急救原则[/size]；
手的功能位： 腕背屈20-35，拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲，相当于握小球的体位。是手能够发挥最大功能的位置。
急救原则：1.早期彻底清创，争取达到创口一期愈合。2.正确处理深部组织损伤，尽可能一期修复肌腱神经；骨折和关节及影响手部雪循环的重要血管损伤应立即修复。3.采用直接缝合，皮肤或皮瓣移植，力争一期闭合创口。4.妥善的术后处理，伤手固定于功能位。[/size]