btvsemule 2006-6-8 22:21
骨科常见疾病的护理[请勿灌水，不断更新]
人工股骨头置换术后护理
1 手术前
1.1 恐惧、焦虑：担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理；怕由此失去家人的关心或对恢复健康感到厌烦。
护理目标：消除老年人对陌生环境、对疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。
护理措施：
a) 以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心、尊重老年病人，重视他们提出的问题，并加强基础护理和生活护理。
b) 重视病人及家属的教育，使他们充分认识到早治疗的重要性。
c) 向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，讲解麻醉效果，保证术中不会有明显的疼痛，与家属一起给予鼓励和支持。
1.2 营养失调(低于机体需要量)：由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。
护理目标：增强病人抵抗力，按预期进行手术，并能很好地耐受手术。
护理措施：
a) 护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。
b) 注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。
2 手术后
2.1 生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。
护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。
护理措施：
a) 严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每曰测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。
b) 遵医嘱使用止血药物，补充血容量。
c) 注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。
2.2 皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮。
护理目标：无褥疮发生。
护理措施：
a) 翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。
b) 保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。
c) 进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。
d) 若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。
2.3 有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。
护理目标：无肺炎发生。
护理措施：
a) 严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。
b) 取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。
c) 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。
2.4 排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。
护理目标：使病人自解小便。
护理措施：
a) 术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。
b) 必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每曰用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。
2.5 便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。
护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。
护理措施：
a) 术前训练病人床上排便。
b) 术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。
c) 病情允许时鼓励病人床上活动。
d) 必要时可用肥皂水灌肠。
2.6 人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。
护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早曰恢复功能。
护理措施：
a) 卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。
b) 嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。
效果评价：1例因锻炼方法不当致人工股骨头脱出，其余均能做到有效功能锻炼。
2.7 知识缺乏：与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。
护理目标：出院时基本了解本病有关知识，出院后能自我护理。
护理措施：
a) 在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。
b) 嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。
效果评价：45例病人均能了解自身疾病的有关知识，出院后做到有效的功能锻炼和自我护理。
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btvsemule 2006-6-8 22:24
腰椎间盘突出症病人标准护理计划
腰椎间盘突出症为纤维环破裂、髓核组织突出、压迫了神经根而引起坐骨神经痛。其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，或合并下腰部及下肢感觉异常。大多数病人采用非手术疗法（卧床休息、牵引、理疗等）后痊愈，手术疗法为椎间盘摘除术。常见护理问题包括：（1）自理部分缺陷；（2）舒适的改变；（3）排泄型态的改变；（4）有牵引效能降低或失效的可能；（5）有压疮发生的可能；（6）有肌肉萎缩的可能；（7）潜在并发症--神经根粘连。
一、自理部分缺陷
参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。
舒适的改变
相关因素
神经受压。
肌肉痉挛（骶棘肌）。
主要表现 腰部疼痛，一侧或双侧下肢痛或不适。
护理目标
病人疼痛被解除或被控制。
病人自觉较前舒适。
护理措施
了解疼痛的发作诱因及不舒适的程度，以改善舒适状态。
急性期绝对卧硬板床休息，3周后带腰围起床活动，3个月内不弯腰。
卧床休息期间，逐步由平躺→半坐→坐起，以解除肌肉痉挛，减少椎间盘所承受的压力。
热敷。
理疗。
给予病人倾诉的机会，教会放松的技巧。
当感觉神经受伤时，应预防烫伤、冻伤或碰伤等。
下地时给予腰围制动，以预防脊柱扭曲。
重点评价 病人感觉是否较前舒适。
排泄型态的改变
相关因素
马尾神经受压。
长期卧床。
主要表现
便秘。
排尿困难或尿潴留。
护理目标
病人便秘、尿潴留症状被解除。
病人已重建排泄型态。
护理措施
了解便秘程度、排尿次数，以判断排泄型态。
了解正常的排便习惯，以便重建排便型态。
鼓励病人摄入果汁、液体及富有纤维素的食物，以预防便秘。
适当应用泻剂、缓泻剂和灌肠，以解除便秘。
训练反射性排便，养成定时排便的习惯。
利用各种诱导排尿法，如听流水声、热敷。
btvsemule 2006-6-8 22:26
断指（趾）再植围手术期护理
一、定义
断指（趾）再植是把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。
二、院前急救护理
1、 若断肢仍在机器中，切勿强行拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停机后拆开取出断肢
2、 创面用无菌或清洁敷料包扎，若有大出血，可用止血带止血，将不完全断肢放在夹板上确实固定，迅速送往医院。力争在伤后6小进内进行再植
将离断的肢体用无菌或清洁敷料包扎后，放入塑料袋，再放入加盖容器中。再将此容器放在另一容器内，四周放冰块，以防冻伤。如冷藏措施妥善，手、足离断后 36小时再植仍可获得成功，而断趾（指）因肌肉很少，可适当延长，高位离断肢体在常温下如超过6小时不宜再植
肢体离断后，组织进行无氧酵解，积存大量的有毒物质，接通血管后回流至全身，可引起急性中毒。故争分夺秒争取在断肢发生不可逆病理变化前进行手术
三、术前护理
1、尽快了解外伤史，现场急救情况和离断肢体保存方法等。注意有无休克，颅脑损伤等并发症
2、止血及全身支持疗法 病人接受再植手术，必须有较好的身体条件。故应及时、足量地输血、输液
3、留置尿管，急查血常规、血型并配血
4、备皮
四、术后护理
断肢再植手术结束并不等于再植成功。病人术后不仅全身和再植肢体随时可能发生病情变化，稍有疏忽即丧失肢体乃至丢失生命的危险，即或肢体成活，如不能恢复功能，也无助于病人。故手术后须进行精心护理、治疗及科学的锻炼。
循环正常：皮肤和手指（趾）色泽红润，皱纹明显。指（趾）腹饱满，毛细血管充盈时间正常，肢体远端能扪及动脉搏动。
静脉危象：患指（肢）皮红润变暗紫，皮肤皱纹变浅或消失，皮温下降，指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在，指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继而鲜红。
动脉危象：患指（趾）皮肤由红润变苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，毛细血管充盈时间过缓，脉搏博动减弱或消失，指端侧方切口不能出血或缓慢流出暗红色血液，提示动脉痉挛或动脉栓塞。但要注意，在白炽灯照射下，肤色变化不易被护理人员发现，因此一旦怀疑有动脉危象，必须关闭白炽灯，在曰光下观察颜色变化，否则会延误诊断与治疗。
处理：一旦发生动脉危象，应及时报告医生。急诊行手术探查血管，以及早解除动脉痉挛或栓塞，恢复血液循环。
抗凝药物和扩血管药物的应用：
断指再植术后，一般采用 “ 抗炎、抗痉、抗凝 ” 三抗治疗。
抗凝药物应用：断指再植术后局部血液凝固性升高，适当应用一些抗凝药物，如右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁等，以克服局部吻合口凝血倾向。术后经常遇到不同程度的血管痉挛，属于机体生理保护性反应，扩血管药物可以针对发生血管痉挛的各个环节收到解痉的效果。常用的全身扩血管药有妥拉苏林、潘生丁、丹参等，局部扩血管药有硫酸镁、利多卡因等。使用肝素时，应密切观察。若有皮下出血、鼻衄及尿血、便血等，应通知医生，按医嘱使用等量鱼精蛋白。
小切口放血疗法：断指再植术最满意的处理方法为动脉及静脉均吻合，重新建立动静脉血液循环。这种方法在较高离断指中（如近节）不难做到。但对严重的未节断指，因静脉表浅，壁薄、管腔压力等而易栓塞，探查又找不到期适宜的吻合静脉，或有的伤指缺乏静脉回流，或再植后静脉回流障碍，若不采取有效的方法处理则很难成活。小切口放血利于低静脉系统内压力，减轻毛细血管张力，使组织能够得到动脉血供。周围血液循环是经过小动脉 —— 毛细血管 —— 小静脉这一通道来完成的，放血疗法可以有效地缓解静脉回流不足的情况。本法在未节指再植术后应用较多。术后前 3 天，尤其是24小时内每0。5 — 1小时放血一次，必要时持续放血。一般化放血5天左右，最多不超过7天。
预防感染：由于创伤时污染严重，断肢缺血时间过长、清创不彻底或血肿形成等因素，局部感染是断肢再植的常见并发症，轻者延缓伤口愈合，影响功能恢复，重者导致血栓形成，或血管破溃出血使再植失败。故应严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以使选用有效抗生素。
五、功能锻炼
1）术后3周内为软组织愈合期，主要为愈合创造条件。可行超短、红外线理疗，以减轻肿胀。未制动的关节可作轻微伸屈运动
2）术后4 — 6周开始，为无负荷功能恢复期。以伸屈、握拳等主动活动为主，防止关节僵直、肌肉粘连或萎缩。被动活动要轻柔，且对再植部位妥加保护
3）术后6 — 8周开始，骨折已愈合，主要是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。可用理疗、中药薰洗、体疗等。当出现明显主动活动后，可指导进行捡球，织毛线、写字等由简到繁的作业练习。为病人制定功能锻炼计划，要求定期返院复查，调整运动量及方式
4）若肌腱、神经需作二期手术者，可在1 — 2个月后及早进行
btvsemule 2006-6-8 22:27
脊髓损伤病人的康复护理
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。
1、外伤性脊髓损伤的早期处理
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
2、预防、治疗并发症
截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
（1）尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁 。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率。有条件的医院也可应用体位移动床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预防尿路感染。
（2）褥疮；这是截瘫病人的终身注意的问题。在卧床期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意足趾也可因被子的压力造成褥疮的可能。对恢复期病人护理人员要教会病人检查受压皮肤的方法，双手撑起减压的方法及预防褥疮的措施。
（3）解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。
（4）深部静脉血栓及肺栓塞：常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围 ，看是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。
（5）肺部感染：截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失 ，大量呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染。为预防这一并发症，护理人员要指导病人进行呼吸功能训练，帮助病人排痰时，护理人员用双手紧压患者胁下部，运输和要随患者呼吸节奏，可以使病人将痰咳出。力量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。
（6）肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。
（7）植物神经紊乱：颈髓6以上损伤致四肢瘫痪的病人，病程中可因损伤以下不良刺激（膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘）、胃肠道恶性刺激引起患者头痛、大汗、皮肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高等植物神经反射增加症状，可继发脑血管意外或失明，护理上要注意观察以上症状的出现，积极采取预防措施。给以降压药物，排除诱因和采用病人直立体位的处理。
（8）异位骨化：多发生在损伤后1～4个月''患者可出现不明原因的低热''躯干及四肢皮下组织质地较硬的团块''局部炎症反应.一般发病后2周X线才可见阳性结果.可给病人在病后20天左右投服didrond药手''以防止软组织钙化.
(9)麻痹肢体的骨质疏松:患者长期卧床''麻痹的肢体因失用致肌萎缩和骨萎缩''形成骨质疏松''甚至发生病理性骨折.特别当患者合并感染或褥疮''全身情况不好''血液呈低蛋白血症''体内为负氮平衡时''尿中钙及羟脯氨酸排泄增多更说明钙质脱失严重.为预防骨质疏松，除避免并发症外还要加强营养尤其是高热量、高蛋白的饮食补充。
btvsemule 2006-6-8 22:28
原发性恶性骨肿瘤病人标准护理计划
原发性恶性骨肿瘤是来自骨骼系统本身的恶性肿
瘤，以骨肉瘤最为多见，多发
于股骨下端和胫骨上端。临床表现常为明显的局部症状（疼痛、肿胀及功能受限）
，继之而来的是全身性的恶病质表现。采取以手术为主的联合治疗方法。该病预后
较差，病人身心痛苦。护理主要在于帮助病人减轻躯体疼痛、克服悲观失望情绪、
正视现实，使其能配合治疗。常见护理问题包括：①焦虑；②恐惧；③躯体移动障
碍；④自理缺陷；⑤营养不足；⑥自我形象紊乱；⑦疼痛；⑧有皮肤受损的危险；
⑨潜在并发症--伤口大出血；⑩知识缺乏：肿瘤局部护理知识。
一、焦虑
二、恐惧
三、躯体移动障碍
四、自理缺陷
以上一～四均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
五、营养不足
相关因素：
1 恶病质。
2 食欲不振。
主要表现：
1 消瘦、乏力。
2 体重低于标准体重的20%。
3 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。
护理目标：
1 病人能摄入足够的营养食物。
2 病人营养状态有所改善。
护理措施：
1 向病人及其家属说明足够的营养对机体的重要性，强调营养在肿瘤治
疗过程中的作用。
2 尽量选择适合病人口味且营养丰富的食品。
3 鼓励少食多餐，注意就餐环境。
4 遵医嘱使用静脉营养支持疗法。
重点评价：
1 病人营养状况是否改善。
2 改善病人营养状况的护理措施是否适合于个体。
六、自我形象紊乱
参照"截肢术后病人标准护理计划"中的相关内容。
七、疼痛
相关因素：恶性肿瘤组织局部浸润，刺激神经末梢。
主要表现：肿瘤局部剧烈、持久、夜间加重的疼痛。
护理目标：病人疼痛得到控制。
护理措施：
1 向病人及其家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现，消除病灶（手术
截除）是首选解痛方法；对症处理应与医师配合，才能充分发挥疗效。
2 了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用
止痛药。
3 避免诱发因素：
（1）肿瘤局部制动：①在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲；翻
身时保护局部，防止扭转。②病人避免下肢肿瘤下地负重；预防跌倒致病理性骨折
而使疼痛加剧。
（2）在搬动病人及更换床单时，均应避免对肿瘤局部的触碰。
4 遵医嘱使用止痛药，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛
药：
（1）第一阶梯止痛药：为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑
热息痛等。
（2）第二阶梯止痛药：为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等。
（3）第三阶梯止痛药：为强鸦片类制剂，如吗啡、度冷丁等。
5 运用方便易行的自控镇痛装置镇痛：由麻醉师设定止痛药物与剂量，
病人根据疼痛程度调节药量。
6 关心体贴病人，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。
重点评价：
1 病人疼痛是否得到控制。
2 病人疼痛的诱发因素是否消除。
八、有皮肤受损的危险
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
九、潜在并发症--伤口大出血
相关因素：
1 瘤体破裂。
2 截肢术后。
主要表现：
1 瘤体局部高度肿胀、血管怒张。
2 肿瘤肢体离断术后残端感染、碰伤等。
护理目标：
1 病人未出现大出血。
2 病人出现大出血时得到了及时抢救。
护理措施：
1 向病人及其家属说明瘤体自破、截肢切面大出血的可能性，使其心中
有数，一旦发生大出血，则能配合医师紧急处理。
2 床旁备止血带与砂袋。
3 避免有瘤体的肢体着地、触碰，尤其是对于瘤体大、局部肿胀厉害、
血管高度怒张的病人应在床旁交接班，并备血急用。
4 行离断术病人的护理措施参照"截肢术后病人标准护理计划"中的相关
内容。
重点评价：
1 病人瘤体、截肢残端未出现大出血。
2 病人上述部位一旦出现大出血，能得到紧急处理。
十、知识缺乏：肿瘤局部护理知识
相关因素：
1 未接受专业知识教育。
2 病人角色缺如。
3 病人角色增强。
主要表现：
1 自行外敷药物。
2 否认诊断，自行处理病变部位。
护理目标：
1 病人及其家属了解局部护理知识。
2 病人及其家属配合局部护理。
护理措施：
1 向病人及其家属说明肿瘤局部护理的重要性：延缓肿瘤扩散。
2 对肿瘤局部不能用力挤压、按摩、热敷和理疗，以防止肿瘤细胞扩散
。
3 对肿瘤局部不能自涂药油、外敷及作用刺激性药膏等，以防止对肿瘤
局部的刺激。
4 肿瘤局部避免受压、触碰，以防出血。
重点评价：
1 病人及其家属是否了解肿瘤的局部护理。
2 病人是否配合进行肿瘤局部护理。
btvsemule 2006-7-4 20:16
术后疼痛护理
疼痛教育：教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。
改变对疼痛的观念。1986年疼痛研究国际协会(IASP)曾对疼痛定义为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验；美国疼痛专家麦加福利曾说：“疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述、疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间。”［4］疼痛是病人的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。
更新对麻醉止痛药的认识。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别(见麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别)［2］。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生，美国在1次调查中，有12 000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾［3］。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用麻醉药或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。
提高护士准确评估疼痛的技能并作为护士年度的一项技能考核。术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度、减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。临床上常采用客观化的疼痛评估工具让病人更正确地评估自我的疼痛程度。常见的有：数字评分法(anumbericalrating scale)，如0～10疼痛程度评分法、0～5儿童脸谱评分法、形象化模拟评分法VAS(Visual Analog Scale)和形容词描述评分法如无痛、一点痛、中等疼痛、剧烈疼痛。护士要学会正确使用这些不同的评分工具，并正确地指导病人使用。不仅要病人报告在休息时的评分，而且也要报告在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时的评分。我院采用0～10疼痛程度评分法、0～5儿童脸谱评分作为疼痛评分工具，并贴在每份护理病历夹子上，手术后进行常规疼痛评估并记录。护士只有准确地掌握了评估技能，才能准确地评估疼痛及时给病人止痛。
做好术前、术后的病人教育：包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早曰活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早曰康复，减少住院时间，减少费用。在临床上，当病人被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小，不会延缓切口愈合，止痛后能利于早曰康复时，病人都愿意接受麻醉药止痛。
将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进护理项目工作来抓，建立质量改进委员会，根据医院护理工作宗旨，制定出医院疼痛护理的质量要求及有关制度和操作程序，评估检查疼痛控制情况，针对存在的问题加以分析、解决。护士长要重视这一工作，把术后病人的止痛应当作一项常规基础护理工作来抓，使每个护士认识到疼痛管理的重要性。